online teklif al » ferdi kaza sigortası teklif formu

Kişisel Bilgiler

Adı Soyadı / Firma Adı * :

Tc Kimlik / Vergi No * :

Telefon * :

Faks :
E-Posta * :

Adres * :

Meslek * :

Sigortalı Bilgileri

Doğum Tarihi * :

Sigortalı tehlikeli sporlarla uğraşıyor mu ? * : Evet Hayır
Evet ise, bu kazalar sigorta kapsamına alınacak mı? * : Evet Hayır
Ölüm / Sürekli sakatlık Sigortalı Bedeli * :

Ölüm / Sürekli sakatlık Teminat Bedeli * :

Günlük tazminat ve tedavi masrafları teminatı isteniyormu * : Evet Hayır
(*) alanlarını doldurmanız mecburidir.